焦点简讯:脑出血和脑血栓的病因及照护方法

| 脑出血

1、脑出血的症状

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。以50岁以上的高血压患者多见。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。发病突然，多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。大多由高血压合并动脉硬化性引起。根据出血部位不同，临床表现各异。部分脑出血量少到中等的老年患者因原先有脑萎缩而无头痛、意识障碍的症状和体征。

(相关资料图)

2、临床表现

高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

（1）运动和语言障碍（运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清）。

（2）呕吐（约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关）。

（3）意识障碍（表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍）。

（4）眼部症状（瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧）。

（5）头痛头晕（头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时）。

3、照护方式

（1）卧床休息（绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激）。

（2）密切观察病情变化（注意观察脑疝的先兆，如头痛、呕吐、血压升高、呼吸不规则等，应及时通知医师并做好抢救配合）。

（3）维持呼吸道通畅（拍背、吸痰，吸氧。保持室内空气新鲜）。

（4）预防并发症（对于昏迷者给予鼻饲，做好口腔护理。昏迷或瘫痪患者应注意预防压疮、呼吸道感染）。

（5）协助治疗（患者病情一旦稳定，应尽早协助治疗师进行康复治疗，积极促进神经功能恢复）。

4、康复护理

（1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。

（2）上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

（3）下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。

（4）日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

（5）失语和构音障碍的患者，进行语言训练，如练习发音、朗读等。

| 脑动脉硬化症

1、脑动脉硬化的症状

脑动脉硬化症是在弥漫性脑动脉硬化的基础上发生的，其本质为脑血流量的减少。这种脑血流量的减少是普遍性的，难以形成有效的侧支循环进行代偿。所以，当动脉狭窄进展较快时，或因血流动力不足及血液黏滞度增高等因素造成脑血流灌注急剧减少时，会出现一系列神经或精神症状。脑动脉粥样硬化主要侵犯管径500微米以上的脑部大、中动脉，并与高血压密切相关。长期高血压必然导致脑部主要动脉壁粥样硬化损害。

2、临床表现特点

脑动脉硬化是一个慢性进行性过程，病初尚未出现脑缺氧时，并不产生脑部症状或局灶性体征。只有发展到一定程度而影响脑供血时，才出现脑症状及局灶性体征。

（1）早期脑动脉硬化早期类似神经衰弱的临床表现，称为神经衰弱综合征。患者常主诉头痛、头胀和头部压紧感。还可有头晕、耳鸣、眼花、肢麻、失眠、记忆力减退等症状。并常伴有自主神经功能失调，如心悸，手足发凉，局部多汗等。有些早期脑动脉硬化可以没有症状。

（2）脑动脉硬化性痴呆由于脑动脉硬化影响脑部血流供应，以及脑动脉硬化所致反复性脑卒中发作所致脑部损害，可引起痴呆综合征，通常称为血管性痴呆。临床上多数患者有高血压和高脂血症，并有反复发作的卒中史。约半数患者缓慢起病，呈阶梯性智能减退。最后可发生痴呆。

（3）假性球麻痹脑动脉硬化所致的缺血性病变累及双侧内囊区皮质延髓束及皮质脊髓束时，则可引起双侧中枢性延髓麻痹，为假性球麻痹。出现表情呆滞、构音困难、饮水呛咳、声音嘶哑，面无表情，轻度刺激表现不能控制的强哭、强笑。

（4）震颤麻痹综合征是由于脑动脉硬化累及基底核、黑质、纹状体及其通路的血液供应改变，引起基底核细胞变性，纹状体的多巴胺含量减少所致。表现为震颤麻痹症状，如肌张力增高、运动减少、不自主震颤三联征。

（5）皮质下动脉硬化性脑病主要累及白质，灰质一般不受累及。其主要病态是由于小动脉缺血所引起的多发性小动脉梗死所致的多灶性“腔隙状态”。临床主要表现有痴呆、假性球麻痹、锥体束和锥体外系损害症状。

（6）腔隙状态是一种多发、微小的缺血性坏死。腔隙状态一般不引起临床症状，如果病变累及要害部位，可产生假性球麻痹伴肌力增高、锥体束征伴同侧小脑性共济失调、单纯性偏瘫等症状。

3、照护方式

（1）生活规律生活要有规律，保持情绪稳定，避免情绪激动和过度劳累。积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等与本病有关的一些疾病。

（2）合理饮食饮食宜清淡，给予低盐低脂饮食。戒烟、酒，适当的体力劳动和体育锻炼，保持正常体重，预防肥胖。

（3）坚持服药本病呈慢性进行性发展，是引发脑梗死和脑出血的主要原因之一，应给予足够的重视。遵医嘱坚持服用降脂药、扩血管药及抗氧化药、抗血小板聚集药。

（图片源自网络）