心血管疾病人群注意了！这些食物吃不对，小心中毒！

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今年6月，由国家心血管病中心组织专家撰写的《中国心血管健康与疾病报告2021》发布。报告显示，我国心血管疾病现患人数3.3亿，并且仍将持续增加。一直以来，心血管疾病都是我国居民的“头号杀手”。而在众多加强心血管疾病防治的手段中，最容易被人们忽视的，就是日常饮食与所服药物之间的关系。对长期服药的心血管疾病患者来说，不少“与药物相冲的食物”却很难被注意。一旦吃错就会与药物“打架”，轻则对药效产生干扰，甚至可能引起更严重的后果。今天我们从药食禁忌出发，带大家一一了解被3亿患者忽略和疑惑的用药问题。一小把枸杞冲热水饮用，如今是不少人的养生习惯。但如果是服用心血管药物的患者饮用枸杞茶，结果恐怕会适得其反。2021年6月发布在《欧洲心脏杂志》的一篇研究报告记录了发出了警示：服用心血管药物氟卡尼和抗凝药华法林期间，喝枸杞茶或可能引起中毒。当时，一名75岁的女性患者因昏厥到急诊室就诊，经诊断为氟卡尼中毒，而患者本人确实正在服用氟卡尼（100毫克，每日两次）来治疗两年前被诊断的心房早搏。图片患者入院时的12导联心电图显示宽复杂性心动过速，心率为160bpm。图片来源：作者但奇怪的是，氟卡尼的毒性并不常见，它通常继发于过量和肾或肝功能衰竭。经过医生的详细询问得知，就在入院前2周患者开始饮用枸杞茶（每天1-2杯），之后便出现了头晕、恶心和极度疲劳的不良症状，直到入院当天出现昏厥，心电图显示广泛复杂的多形性心动过速。经过48小时的观察和治疗，患者情况趋于稳定，中毒症状消退。为防止中毒事件重演，出院时患者被告知停止饮用枸杞茶。当我们详细分析这个病例时发现，患者因为饮用枸杞茶，实际上引发了两种心血管药物中毒的状况：第一种是最早被诊断出的氟卡尼中毒，第二种则是华法林过量引起的INR增加。经体外研究，枸杞对与氟卡尼和华法林代谢相关的主要酶CYP2D6和CYP2C9具有强烈的抑制作用（在50-60%之间），同时服用极易导致中毒发生。而大剂量饮用枸杞（超过6~12g）时，华法林的抗凝作用也会显著增强，就有可能导致皮下出血等危险情况。这是第一份关于患者出现与饮用枸杞茶相关的氟卡尼毒性的报告，一经发表便引起了各方重视。而实际上，潜藏在心血管病患者日常食谱中的“禁忌”食物，还有不少值得注意。众所周知，心血管疾病多为慢性病程，需要长期服药治疗，因此日常生活饮食更要格外注意，有效识别那些相互影响的“禁忌”食物。他汀类降脂药 vs 西柚常见的辛伐他汀片（舒降之）、阿托伐他汀钙片（立普妥）等他汀类药物是目前应用最广的一类降脂药，它们都是通过一种叫CYP3A4的酶代谢。而西柚中含有的呋喃香豆素，恰恰会对这种酶的活性有抑制作用，如果与降脂药同时食用，不能得到及时分解的药物将会在体内蓄积过多，血药浓度增高无疑会极大增强不良反应的发生风险。利尿剂 vs 咖啡不少人有喝咖啡后排尿更频繁的体验，这是因为咖啡因具有促进肾脏机能的作用，是天然的利尿剂。如果同时服用氢氯噻嗪、呋塞米等具有降压作用的利尿剂，无疑会进一步加速肾脏的血流，增加钠、钾等离子及水分排出，引起代谢紊乱。当机体大量丢失液体时，最危险的就是钾离子丢失严重，引起包括四肢麻木，乏力等的低钾血症的症状。华法林 vs 绿叶蔬菜近年来，西蓝花、花椰菜、羽衣甘蓝成了餐桌上的网红绿叶植物，除了富含膳食纤维，也是维生素K极好的补充来源。但是不巧，传统口服抗凝药华法林恰恰是通过抑制维生素K去控制依赖它的凝血因子，实现防止或减少血液凝固、延长凝血时间的治疗作用。若在服药期间，绿叶蔬菜的摄入量突然加大或减少，都会扰乱体内维生素K的水平，影响抗凝效果。除以上列举之外，不同药物的“禁忌”食物各不相同。为了保证用药安全，一定要详细阅读药品说明书中的标注，并严格遵照医嘱谨慎服用药物，合理规划饮食。“服药到底是饭前还是饭后？”“到底怎么才算按时？”对于长期服药的心血管疾病患者来说，关于按时吃药这件事一直有不少疑惑。人体有生物节律，自然也影响着药物的吸收和代谢。想要达到最佳治疗效果，服药的黄金时间很重要。冠心病药：晨醒后服每天上午6-12点是大部分冠心病发病率最高的时间段，世卫组织调查发现，上午9:00发作的非致命性心脏病要比晚上11:00发作的多3倍左右，专家称其为“魔鬼时间”。因此，无论一天服用几次冠心病药物，早晨醒来后服用第一次依然是最佳时间。药物会随着时间被机体吸收，当身体最需要它的时候，它就已经存在于血液之中了，这样便有效预防了冠心病的发作。降压药：上午7点和下午2点服用研究显示，正常人群的血压存在“两峰一谷”的节律性。即晨醒后血压水平迅速升高，8:00-10:00达到第一峰，此后血压持续维持在较高水平，16:00-18:00出现第二峰，后血压逐渐下降，03:00-05:00达到谷值。介于血压昼夜变异程度较大，服用降压药应尽量与两个高峰期吻合。一天吃1次的降压药多在早上7:00服用，一天吃2次则以上午7:00和下午14:00服用，是符合大部分患者血压规律的最佳服药时间。临床中并不排除“反勺型”高血压患者，为了保证用药安全，应先进行24小时血压监测后再根据医嘱调整服药时间。降脂药：晚上服用常见的降脂药以他汀类为主，多是通过阻碍肝内胆固醇的合成，达到降低血液中胆固醇的目的。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上或者睡前服用会更有效。以上仅针对常见情况做列举，实际用药过程中剂量通常与药物的具体品种有关，所以不管服用哪种心血管药物，都要在用药前仔细阅读药物说明书，了解其禁忌症和适应症。具体服药方案需谨遵医嘱，才能使药物的疗效达到最佳，同时把药物对身体带来的危害降到最低。参考文献：[1]心血管病仍是我国居民“头号杀手http://wsjkw.hebei.gov.cn/html/zwyw/20220624/389291.htmlFlecainide toxicity associated with the use of goji berries: a case reporthttps://academic.oup.com/ehjcr/article/5/6/ytab204/6290388[2]保健与生活|有些水果影响药效http://qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=676544565&from=Qikan_Search_Index[3]环球科学|吃药时间不对，感冒药也能变毒药https://www.linkresearcher.com/information/b0fa6c75-d20c-4085-9a42-feb75f63f089[4]血压晨峰现象的研究现状http://qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=42557810&from=Qikan_Search_Index作者｜鸡婷妹妹审核｜刘丽华 长沙市第三医院药剂科副主任