孩子“不说话”“不理人”就一定是孤独症吗？

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作者：杨 峰 深圳市第二人民医院 副主任医师

审核：静 进 中山大学公共卫生学院 教授、主任医师

在语言障碍专科门诊的日常工作中，常常有一些被诊断为“孤独症谱系障碍”的儿童前来就诊，但是通过详细观察儿童并与之做互动游戏，我们发现有一部分儿童虽然存在比较明显的语言障碍，但他（她）与家人的情感互动很好，非语言的社会沟通能力也基本正常，因此，我们认为这些儿童并不应该被诊断为孤独症。

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那么，这些儿童为什么会给人以孤独症的印象呢？在《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）对于孤独症的诊断标准中，同时符合两条核心标准的儿童可以判断为孤独症：①显著的社会沟通或社会交往障碍；②局限的、重复的异常行为与特殊的狭隘兴趣，可是在生活中的这两条“标准”会受到许多环境因素的影响而出现非常不同的表现，例如，长期过度使用电子产品（每天3小时及以上）的儿童更容易缺乏与他人的社交技能，表现出社交欲望低、情绪稳定性差、多动冲动等异常行为；又比如，认知能力发展明显迟缓的儿童，由于其不懂得物件概念及其功能，也常常表现出只会进行单调、乏味的游戏，很容易被误认为是“刻板或重复”行为；另外，还有少数语言输出能力高于实际理解能力的儿童（只会机械模仿某些词语或者语句，但并不真正理解其含义），容易出现“语言情境错用”现象，看起来很像是“自言自语”或者“鹦鹉学舌”而被归为异常行为，但是这种表现其实是语言障碍中的语用问题，这些表现都需要与孤独症的特征性行为鉴别开来。

所以，是否儿童无（少）语言、不（少）应人就一定是孤独症呢？答案是很多案例都未必能够确诊，因为在诊疗过程中，如果医师（评估人员）在与儿童互动的时候使用的语言超出了他（她）的理解能力，孩子就往往会出现不说话、不应人的表现，这实际上可能是该儿童语言理解能力不足所致，因此，诊断更可能是语言发育智障或者全面发育迟缓。

需要指出的是在临床上对于孤独症的诊断应该非常严谨，如果儿童在就诊（评估）的过程中存在“不说、不应”的现象，应考虑到可能是语言发育障碍或者全面发育迟缓，儿童较低的语言理解能力限制了儿童对于指令的理解和反应，并不能就此确诊孤独症，因为“孤独症”的标签会给家庭带来沉重的思想压力和巨大的精神负担，甚至造成更严重的后果。

对于孤独症的诊断应严格遵守DSM-5等专业指南的诊断标准：①在多种场所下社交交流和社交互动方面存在持续性缺陷沟通障碍；②受限的、重复的行为模式、兴趣或活动；③症状必须存在于发育早期，并且这些症状导致了社交、职业或其他重要社会功能的损害；④这些症状不能用智力障碍（智力发育障碍）或全面发育迟缓来更好地解释等。如果要确诊孤独症，我们建议至少要经过一段时期的观察，在不同的场景、互动对象及不同情绪状态的条件下观察评估儿童的表现，才能给出一个比较明确的诊断意见。