眼睛手术（近视手术不断精进）-热头条

眼科手术(近视手术持续改善)

提到近视矫正，人们脑海中可能会反映出常见的框架眼镜、隐形眼镜，或者角膜塑料镜片进行治疗。但是现在近视手术越来越被大众接受。相当于用激光在角膜上切割出一副“镜片”，让更多的近视患者享受自由视力。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周教授致力于近视矫正手术的相关研究，在近视手术中实现了全飞秒技术和晶状体植入技术(ICL)的多项突破，不仅让患者“看得清”，而且“看得舒服”，提高了手术的安全性和视觉质量，同时也为角膜营养不良、圆锥角膜等致盲性眼病的治疗带来了新的希望。团队近视手术创新与应用相关研究获2020年中国医学科学技术奖二等奖。

(资料图片)

磨“镜头”

让手术更安全，更精细。

眼科的近视矫正技术为很多人所熟知，其微创手术之一飞秒激光小切口晶状体摘除，简称全飞秒(SMILE)手术。

根据预设的目标矫正屈光力、角膜帽深度等参数，在角膜层间进行两种不同深度的激光扫描，在角膜基质层制作微透镜，然后通过2mm的侧切口取出镜片，达到矫正近视的目的。

飞秒手术比传统的准分子激光手术难度更大。同时，手术器械需要多次从晶状体前后接口分离取出，增加了手术并发症的风险。

为了进一步提高微笑手术的质量，周教授团队首创了激光晶状体分离摘除新技术——CCL技术。简化了晶状体分离的程序，减少了器械对角膜组织的分离和侵入，保持了晶状体边缘的完整性，进一步提高了手术的微创性和效率。

此外，CCL技术的精确操作还可以获得光学质量更高的角膜基质透镜，提取的基质透镜可以作为移植材料，为颗粒状角膜营养不良和扩张性角膜疾病的治疗提供了新的途径。

变废为宝

对付“视觉杀手”有了新方法

角膜角是一种以角膜扩张、变薄和锥切为特征的角膜病变。这种疾病经常发生在青少年身上。早期常被视为单纯近视或散光，延误诊治，甚至造成不可逆的视力损害。因此，圆锥角膜也被称为无声的“视力杀手”。

国际上通常采用传统的角膜交联手术治疗进行性圆锥角膜，但要求角膜厚度在400微米以上。严重者需进行板层角膜移植或穿透性角膜移植。但由于角膜供体的短缺，该技术在我国的推广应用受到限制。

周教授团队利用飞秒激光近视远视手术中以前丢弃的角膜组织透镜，通过第一个激光面镜结合激光治疗浅表性角膜营养不良。我们团队的赵婧博士首先报道了这项技术，为这类患者提供了全飞行的晶状体移植，可以推迟或避免传统的角膜移植。李美妍博士，一个团队，报道了通过晶状体结合角膜交联治疗进行性圆锥角膜。

借助这一创新技术，无需切割角膜，只需选择合适大小和厚度的镜片覆盖在治疗性激光消融后的角膜基质床表面，无需缝合，3~5天内即可重塑角膜上皮，保持镜片存活。该手术安全可行，不仅能显著改善患者视力，提高角膜表面的规整度，延缓角膜移植时间，还能减少手术创伤，减轻患者经济负担。

周教授的团队还首创了层间激光凹透镜、激光透镜结合角膜交联技术。该技术在角膜基质层制作微小切口囊袋，将个性化镜片植入基质囊袋内，达到矫正屈光不正、治疗圆锥角膜的目的。

团队率先开展了飞秒晶状体自体移植矫正远视的临床研究。手术安全、有效、稳定，解决了患者长期双眼屈光力差和视疲劳的问题，建立了屈光效果预测公式，指导临床应用。本研究为夹层式人工晶状体再利用的研究和临床推广奠定了基础。

不断突破

引领学科的可持续发展

以往对近视矫正的评价主要集中在手术的安全性和有效性上，不仅要求患者“看得清楚”，还要求“看得舒服”。

针对这些问题，周教授团队率先建立了近视激光镜片技术的角膜结构-光学功能评价体系。他们以生物力学变化为切入点，提出了晶状体手术、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)、飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)三种主流手术方式对角膜膜结构变形参数的影响，建立了基于晶状体手术后角膜生物力学变化的眼压校正公式。

通过动物实验，观察不同手术方式后的情况，发现近视激光晶状体手术引起的角膜基质细胞凋亡和增殖比飞秒LASIK引起的要轻，术后屈光回退的风险更低。此外，通过共聚焦显微镜连续观察人眼手术后神经纤维和基质细胞的变化，明确了创面修复的规律，为规范制定和参数设计提供了依据。

视力好不等于视觉质量好，但追求更好的视觉质量是国内外眼科研究的热点和难点之一。

角膜物理结构的改变和伤口修复的过程可引起角膜光学功能和视功能的复杂变化。通过主客观检查相结合，从眼表参数(泪膜、角膜知觉、神经纤维)、有效光学区、偏心、眼内散光等方面研究角膜光学功能和视功能的变化，以指导临床手术设计。

通过物理向量法分析散光，团队率先提出，对于眼内高度散光者，应整合角膜地形图和主观验光，选择手术方式，设计手术方案。此前，眼内散射对视网膜成像质量的影响一直没有得到国内外研究者的重视。团队提出近视激光晶状体手术后眼内散射的暂时改变可以恢复早期的视觉异常，眼内散射对术后视觉质量影响的持续追踪研究得到了同行评议者的高度重视。

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