子宫内膜癌手术过程中可能会遇到的风险-焦点速递

作者：董 霞 佛山市第一人民医院

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审核：王 刚 四川省妇幼保健院 主任医师

许多患者在确诊子宫内膜癌后，医生可能会建议手术治疗。但我们知道，所有手术都存在一定的风险，子宫内膜癌手术也不例外。

下面我们就一起来了解一下子宫内膜癌手术的风险。

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一、什么是子宫内膜癌的手术

子宫内膜癌的手术主要包括全子宫切除+双侧输卵管和卵巢切除术，伴盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结切除，必要时还会切除大网膜、转移病灶，以及受累脏器的切除与重建。

子宫内膜癌的手术属于妇科领域的Ⅳ级手术，非常复杂，具有相当的难度和风险。

二、子宫内膜癌手术过程中可能会遇到的困难和风险

术中常见的风险有以下4个方面。

1.邻近脏器损伤：子宫前贴膀胱，后邻直肠，两侧子宫血管与输尿管关系密切。子宫切除术中损伤膀胱、直肠、输尿管等情况时有发生，但总概率不超过1%。这类损伤一般不会危及患者的生命，术中若能及时发现，给予恰当的处理，一般都恢复良好，但部分隐匿损伤不能在手术中及时被发现，术后可能引起严重的并发症和后遗症，如尿瘘、粪瘘等，严重影响患者的身心健康，易导致医患冲突和纠纷。

2. 血管损伤：无论是盆腔，还是腹主动脉旁淋巴结，均贴附于其相应的大血管和重要脏器的周围，如输尿管、神经、肠管等。淋巴、脂肪组织与大血管和重要脏器之间的关系，虽然有一定规律可循，但个体差异比较大，有时肿瘤侵犯、炎性粘连、结构变异等原因导致淋巴、脂肪组织与其包绕的血管之间的间隙不清，或者有新生血管形成。在淋巴切除过程中稍有不慎，则有可能误切大血管或撕裂大血管，造成难以控制的术中大出血，导致手术失败，甚至危及患者的生命安全。

另外，在进行盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结切除时，可能会损伤邻近的大血管，引起大出血，严重者有失血性休克的可能，需要及时大量输血以挽救患者生命。

3.与麻醉相关的风险：如药物过敏、麻醉意外、麻醉误吸、麻醉失误等。一般来说，现有的麻醉方法已经十分安全，与全身麻醉直接相关的死亡风险低。

4.过量出血：俗称大出血，一般是由大血管损伤所致，也有可能是手术创面广泛渗血、凝血功能障碍等引起，必要时在手术过程中紧急输血以抢救生命，但输血可能带来输血反应、过敏反应、输血感染及输血失误等严重问题。

既然风险这么大，许多患者就会问，有没有办法减少这种风险呢？

三、手术风险这么大，医患该怎样去预防

子宫内膜癌患者如果术前准备充分，有利于手术的顺利进行，而术前准备事项主要从以下4个方面去做。

1. 配合医生完善病情评：包括病史的采集、体格检查、常规的实验室检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查等。

2. 合并症处理：如果患者合并高血压、糖尿病、贫血、感染等，手术前需要积极配合医生进行合并症的治疗。

3. 知情同意：患者本人及家属应该就病情、诊疗方案、疾病预后，特别是手术风险、手术并发症及后遗症等与医师进行全面、坦诚和充分的沟通。患者和家属必须在全面了解病情和诊疗风险的情况下，自愿选择治疗方案并签署手术同意书。

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4. 术前准备的具体事项

肠道准备：术前3天开始少渣饮食，并口服甲硝唑片0.2 ｇ，每天2次；术前2天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前晚22:00后禁食、禁饮；术前1天口服泻药，术前晚及手术当日清晨各清洁灌肠１次。

阴道准备：术前3天开始擦洗阴道，每天1次。

皮肤准备：术前1天进行全身皮肤清洁，特别注意清洗脐孔内的污垢。如需同时进行经阴道操作，手术前一晚应剪除外阴的毛发。

睡眠：手术之前，要确保充足的睡眠。

配血备血：术前检测ABO及RH血型，并准备800 ml以上的同型红细胞悬液。

术前用药：手术前应用阿托品、异丙嗪等镇静药物。麻醉前预防性使用抗生素。

总的来说，子宫内膜癌的手术具有相当的复杂性和危险性。但是，患者也不要因此恐慌。随着医疗水平技术的不断发展和提高，子宫内膜癌手术已经越来越成熟，只要我们遵医嘱，配合医护人员做好术前准备，手术的风险就会降低。